Meld je aan als lid

Hieronder kun je je aanmelden als lid van Energiecoöperatie Heumen.
De lidmaatschapskosten zijn €10,- per jaar.

Wil je (nog) geen lid worden, maar wel onze nieuwsbrief ontvangen? Meld je dan hier aan.

Geslacht*
- Dhr.
- Mevr.
Voorletters*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Straat*
Huisnummer*
Huisnummer toevoeging
Postcode*
Plaats*
Geboortedatum

Dag
Maand
Jaar
Telefoonnummer*
E-mail*

Lees in onze privacyverklaring hoe we omgaan met je persoonlijke gegevens.
Nieuwsbrief
- Ik wil graag de nieuwsbrief van Energiecoöperatie Heumen ontvangen
Hoe heb je gehoord van Energiecoöperatie Heumen?
- Via familie / vrienden / kennissen
- Via de (sociale) media
- Via een evenement / bijeenkomst
- Anders
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.